Comparaison de 3 modes d’assistance circulatoire dans la prise en charge du choc cardiogénique réfractaire ischémique - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
L’assistance circulatoire constitue l’option thérapeutique de recours du choc cardiogénique réfractaire (CCR) [1]. Si l’ExtraCorporeal Life Support (ECLS) permet une perfusion systémique d’organes, son interaction avec le cœur natif en cours de récupération n’est pas négligeable. À l’inverse, la pompe micro-axiale type IMPELLA (Abiomed®) permet une décharge ventriculaire gauche et un débit systémique sans oxygénation périphérique. L’objectif de cette étude rétrospective a été de comparer la fonctionnalité et le pronostic de ces 3 modes d’assistances, isolées ou combinées, dans le CCR post-infarctus du myocarde (IDM).
Matériel et méthodes |
Entre 2008 et 2015, 306 patients ont bénéficié d’une assistance circulatoire de courte durée dans notre institution. Parmi eux, 56 patients adultes ayant présenté un CCR post-IDM sans défaillance droite prépondérante ni hypoxémie sévère ont été sélectionnés et inclus dans ce travail. Vingt-six (46 %) ont bénéficié d’une ECLS périphérique seule, 18 (32 %) d’une IMPELLA 5,0 et 12 (22 %) d’une assistance combinée (ECLS périphérique+IMPELLA 5,0 ou 2,5). Les critères de jugement étaient la consommation des drogues cardio-vaso-actives sur les 72 premières heures exprimée par le vaso-active-inotropic score (VIS) [2], la mortalité à 30jours et à 3 mois.
Résultats |
Les caractéristiques des patients à la mise en place de l’assistance étaient comparables entre les trois groupes à l’exception d’une contre-pulsion intra-aortique moins fréquemment utilisée dans le groupe ECLS+IMPELLA (85 % versus 78 % versus 25 %, p<0,05). À la 24e heure, une tendance au changement thérapeutique dans une proportion plus élevée dans le groupe ECLS seule était observée (38 % versus 25 % versus 11 %, p=0,13). Bien que comparable à la mise en place de l’assistance, le VIS score était significativement plus élevé dans le groupe ECLS seule à la 24e heure (Fig. 1). La mortalité à 30jours (31 % versus 50 % versus 50 %, NS) et à 3 mois (50 % dans les trois groupes, NS) était comparable.
Discussion |
Le recours à une ECLS seule dans le choc cardiogénique post-IDM expose à un risque de changement de thérapeutique qu’il est important de prendre en compte et qui pourrait être associé à un retard du sevrage des médicaments cardio-vaso-actif. Si le recours à une assistance micro-axiale seule ou combinée à une ECLS permet d’éviter de tels écueils, cela ne semble pas influencer le pronostic à moyen terme de ces patients.
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Vol 1 - N° S1
P. A342-A343 - septembre 2015 Retour au numéro
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